Internal Medicine журналында жарияланған мета-талдау антибиотиктер мен жүйелі глюкокортикоидтар ауыратын ересектердегі емдеу сәтсіздіктерінің аз болуымен байланысты екенін көрсетеді.ӨСОАплацебомен салыстырғанда өршуі немесе емдік араласудың болмауы.

Жүйелі шолу және мета-талдау жүргізу үшін Клаудиа Си Доблер, MD, Бонд университеті, Австралия және басқалар 68 рандомизацияланған бақыланатын сынақтарды, соның ішінде 10 758 ересек пациенттерді, оның ішінде жедел өршуі бар ересек пациенттерді бағалады.ӨСОАстационарда немесе амбулаторлық жағдайда емделгендер.Зерттеу фармакологиялық араласуды плацебомен, күнделікті күтіммен немесе басқа фармакологиялық араласулармен салыстырды.

Антибиотиктердің және жүйелі глюкокортикоидтардың пайдасы

7-10 күндік жүйелі антибиотиктер мен плацебо немесе стационарлық немесе амбулаторлық науқастарға әдеттегі күтімді салыстырмалы зерттеуде емдеудің соңында антибиотиктер аурудың жедел өршуінің ремиссиясымен байланысты, бірақ аурумен ешқандай байланысы жоқ. өршуінің ауырлығы және емдеу ортасы (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; дәлелдердің орташа сапасы).Терапевтік араласу аяқталғаннан кейін, жеңіл жедел өршуі бар амбулаторлық науқастарды зерттеуде жүйелі антибиотикалық терапия емнің сәтсіздігінің деңгейін төмендетуі мүмкін (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; орташа дәлелдеме күші).Жеңіл және орташа немесе орташа және ауыр асқынулары бар стационарлық және амбулаториялық науқастарда антибиотиктер тыныс алу қиындықтарын, жөтелді және басқа белгілерді азайтады.

Сол сияқты, стационарлық және амбулаториялық науқастар үшін жүйелі глюкокортикоидтар плацебо немесе әдеттегі күтіммен салыстырылады.Емдеудің 9-56 күнінен кейін жүйелі глюкокортикоидтардың әсер ету ықтималдығы емдеу ортасына немесе жедел өршу дәрежесіне қарамастан (OR = 0,01; 95% CI, 0- 0,13; дәлелдердің сапасы төмен).Емдеудің 7-9 күнінің соңында амбулаториялық-емханалық емханада жеңіл және ауыр өршуі бар және ауруханаға жатқызылған науқастардың ентігу басылды.Дегенмен, жүйелі глюкокортикоидтар жалпы және эндокриндік байланысты жағымсыз құбылыстар санының артуына байланысты.

Зерттеушілер өз нәтижелеріне сүйене отырып, дәрігерлер мен әріптестер антибиотиктер мен жүйелі глюкокортикоидтарды аурудың кез келген жедел өршуінде қолдану керек екеніне сенімді болуы керек деп санайды.ӨСОА(жұмсақ болса да).Болашақта олар бұл емделуден қай пациенттерге көбірек пайда әкелетінін және қандай емделушілерге пайдасы тимейтінін жақсырақ анықтай алады (биомакерлерге, соның ішінде С-реактивті ақуызға немесе прокальцитонинге, қан эозинофилдеріне негізделген).

Көбірек дәлел керек

Тергеушілердің пікірінше, антибиотиктерге немесе глюкокортикоидты терапияға артықшылық беру және басқа дәрілік заттарды, соның ішінде аминофиллинді, магний сульфаты, қабынуға қарсы препараттарды, ингаляциялық кортикостероидтарды және қысқа әсер ететін бронходилататорларды қолдану туралы нақты деректер жоқ.

Зерттеуші дәрігерлерді аминофиллин және магний сульфаты сияқты дәлелденбеген емдеу әдістерін қолданудан бас тартатынын айтты.Зерттеушілер ӨСОА бойынша көптеген зерттеулер болғанымен, ӨСОА-ның жедел өршуін емдеуге арналған көптеген препараттардың дәлелдері жеткіліксіз деп санайды.Мысалы, клиникалық тәжірибеде ӨСОА-ның жедел өршуі кезінде ентігуді жеңілдету үшін қысқа әсер ететін бронходилататорларды жүйелі түрде қолданамыз.Оларға қысқа әсер ететін мускариндік рецепторлардың антагонистері (ипратропий бромиді) және қысқа әсер ететін бета-рецепторлардың агонистері (сальбутамол) жатады.

Жоғары сапалы зерттеулерден басқа, дәрі-дәрмекпен емдеу туралы сенімді зерттеулерден басқа, зерттеушілер араласудың басқа түрлері де зерттеуге тұрарлық болуы мүмкін екенін атап өтті.

«Дәлелдердің көбеюі кейбір фармакологиялық емес терапиялардың, әсіресе шиеленісу фазасының басында жаттығуды бастағандар, ауруханадағы ӨСОА науқастарының орташа және ауыр өршуін жақсартуы мүмкін екенін көрсетеді.2017 жылы Американдық Торакальды Қоғам/Еуропалық Респираторлық Конференциясы Шығарылған нұсқаулар ӨСОА жедел өршуін госпитализациялау кезінде шартты ұсыныстарды (дәлелдердің өте төмен сапасы) қамтиды, өкпе реабилитациясын бастамаңыз, бірақ содан бері кейбір жаңа дәлелдер пайда болды. ӨСОА жедел өршуі кезінде ерте жаттығулардың тиімділігін тексеру үшін COPD жедел өршуі кезіндегі ерте жаттығулардың көптеген жоғары сапалы дәлелдері.